فرم پیش ثبت نام مدرسه شهید مصطفی خمینی (ره) هلر
1
2
3
4
5
هزینه پیش ثبت نام و بیمه دانش آموزی : ۸۰۰,۰۰۰ تومان
شماره کارت 6037997599840015 به نام مدرسه شهید مصطفی خمینی (ره)
عکس رسید :
مشخصات دانش آموز
مدرسه پایه ششم :
لطفا نام مدرسه پایه ششم خود را انتخاب کنید
مدرسه بعثت( 17 شهریور )
مدرسه محمد رسول الله( اتحاد )
مدرسه طلوع دانش
مدرسه ابن هیثم
سایر
نام مدرسه :
بهداشت تحت پوشش :
لطفا بهداشت تحت پوشش خود را انتخاب کنید
علیا
سفلی
سایر
نام بهداشت :
عکس دانش آموز :
عکس کارنامه قبولی پایه ششم :
عکس شناسنامه :
کد ملی :
نام :
نام خانوادگی :
تاریخ تولد :
روز
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ماه
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
سال
1405
1404
1403
1402
1401
1400
1399
1398
1397
1396
1395
1394
1393
1392
1391
1390
1389
سری و سریال شناسنامه :
سری حرفی
الف
ب
پ
ت
ث
ج
چ
ح
خ
د
ذ
ر
ز
ژ
س
ش
ص
ض
ط
ظ
ع
غ
ف
ق
ک
گ
ل
م
ن
و
ه
ی
محل تولد - صدور :
وضعیت سلامتی
سالم
دارای بیماری
نام بیماری :
مشخصات پدر
نام :
نام خانوادگی :
نام پدر :
عکس شناسنامه :
عکس کارت ملی :
کد ملی :
تاریخ تولد :
روز
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ماه
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
سال
1405
1404
1403
1402
1401
1400
1399
1398
1397
1396
1395
1394
1393
1392
1391
1390
1389
1388
1387
1386
1385
1384
1383
1382
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1373
1372
1371
1370
1369
1368
1367
1366
1365
1364
1363
1362
1361
1360
1359
1358
1357
1356
1355
1354
1353
1352
1351
1350
1349
1348
1347
1346
1345
1344
1343
1342
1341
1340
1339
1338
1337
1336
1335
1334
1333
1332
1331
1330
1329
1328
1327
1326
1325
1324
1323
1322
1321
شماره شناسنامه :
سری و سریال شناسنامه :
سری حرفی
الف
ب
پ
ت
ث
ج
چ
ح
خ
د
ذ
ر
ز
ژ
س
ش
ص
ض
ط
ظ
ع
غ
ف
ق
ک
گ
ل
م
ن
و
ه
ی
شغل :
مدرک تحصیلی :
مدرک تحصیلی را انتخاب کنید
بیسواد
ابتدایی
راهنمایی
دیپلم
کاردانی
کارشناسی
کارشناسی ارشد
دکترا
مشخصات مادر
نام :
نام خانوادگی :
نام پدر :
عکس شناسنامه :
عکس کارت ملی :
کد ملی :
تاریخ تولد (مثال : 1300/01/01) :
روز
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ماه
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
سال
1405
1404
1403
1402
1401
1400
1399
1398
1397
1396
1395
1394
1393
1392
1391
1390
1389
1388
1387
1386
1385
1384
1383
1382
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1373
1372
1371
1370
1369
1368
1367
1366
1365
1364
1363
1362
1361
1360
1359
1358
1357
1356
1355
1354
1353
1352
1351
1350
1349
1348
1347
1346
1345
1344
1343
1342
1341
1340
1339
1338
1337
1336
1335
1334
1333
1332
1331
1330
1329
1328
1327
1326
1325
1324
1323
1322
1321
شماره شناسنامه :
سری و سریال شناسنامه :
سری حرفی
الف
ب
پ
ت
ث
ج
چ
ح
خ
د
ذ
ر
ز
ژ
س
ش
ص
ض
ط
ظ
ع
غ
ف
ق
ک
گ
ل
م
ن
و
ه
ی
شغل :
مدرک تحصیلی :
مدرک تحصیلی را انتخاب کنید
بیسواد
ابتدایی
راهنمایی
دیپلم
کاردانی
کارشناسی
کارشناسی ارشد
دکترا
شماره تماس و آدرس
شماره موبایل ضروری :
شماره پدر :
شماره مادر :
شماره ثبت شده در درگاه دولت (شماره سرپرست پدر) :
آدرس :
کد پستی :
مدارک مورد نیاز جهت پیش ثبت نام مدرسه شهید مصطفی خمینی ( ره ) هلر :
1-پیش ثبت نام فقط برای ساکنین روستای
هلر
می باشد
2-هزینه ثبت نام کتاب و بیمه دانش آموزی
3-عکس دانش آموز
4-عکس شناسنامه دانش آموز و عکس شناسنامه و کارت ملی اولیا
5-عکس کارنامه قبولی پایه ششم
**در صورت مغایرت هر بند , ثبت نام لغو می گردد و مسئولیت با ولی دانش آموز می باشد**